新生児メレナの看護計画

＃１多量の吐血、下血に関連した出血性ショックの可能性がある

目標：止血が促され吐血下血が止まる

O-P

1　バイタルサイン、経皮的酸素飽和度

2　吐血下血の量、回数、様式、時期：持続的、継続的、緩徐、突発的

3　胃内残渣量・性状、心雑音の有無・程度

4　出血傾向時の随伴症状の有無・程度：全身蒼白、チアノーゼ、冷感、低体温、心拍数、呼吸数の変化、血圧の変化、活気、経皮的酸素飽和度

5　尿テープチェック

6　便潜血チェック

7　血液像、へパプラスチンテスト

T-P

1　安静：不必要な刺激は避ける。啼泣は少なくする

2　保温、児の状況に応じて掛物、湯たんぽ使用

3　摩擦、外傷の予防：腋窩での体温測定、口・鼻腔内吸引、胃チューブ吸引

4　皮膚粘膜の清潔：口腔内、口唇の乾燥予防、外陰部～臀部清拭

5　薬物療法の管理：指示量の正確な準備と与薬確認、記録

6　輸液療法の管理：副作用、出血傾向に注意

7　出血時の処置：薬物療法の管理、輸液療法の管理、吐血が頻回な時は指示による胃洗浄の介助、大量出血時の緊急処置の介助

目標：輸液による栄養補給が受けられる

O-P

1　脱水症状：大泉門の状態、皮膚の乾燥、活気、水分出納

2　輸液量の確認：１時間ごと

3　点滴刺入部の皮ふの状態

4　検査データ：血液像、電解質、尿：量、比重、蛋白、尿テープ

T-P

1　輸液の管理

2　水分塩分の喪失の防止：保温気温度、湿度

3　粘膜の保護：加湿

4　胃内残渣の確認

目標：吐物が確実に除去され呼吸状態が安定する

O-P

1　吐血時の状況

2　呼吸状態：回数、音、換気状態、陥没呼吸の有無、チアノーゼ

3　胸部Ｘ線所見

T-P

1　胃チューブ吸引

2　体位：仰臥位、腹臥位、頭部挙上

3　口、鼻腔吸引