熱傷の看護計画

＃皮膚の機能が障害される可能性がある
＃強い痛みを生じるる可能性がある
＃体液が不足する可能性がある
＃ボディイメージが混乱する可能性がある
＃治療・予後に対する不安の可能性がある

＃皮膚の機能が障害される可能性がある

＃強い痛みを生じるる可能性がある

関連因子
皮膚統合性障害
治療

患者目標
痛みが軽減する

O-P
1. 疼痛の出現状況・程度
2. 疼痛部位
3.痛みの性質
4. 痛みを患者がどのように対処しているか
5. 表情・言動
6. 薬の効果
T-P
1. 医師の指示のもと、鎮痛剤の投与を検討する
2.患者の痛みの増悪因子を探り、取り除くための援助を行う
3. 痛みの訴えを傾聴し、共感的態度で接する
4. 痛みが生じる前に、あらかじめどのような種類の痛みが生じるか情報提供しておく
5. 温罨法・冷罨法タッチング・リラクセーション技法等、患者に合わせて実施する
6. 痛みが生じている時は、患者のそばに寄り添う
7. 患者の忍耐をほめ、頑張っていることを理解し励ます
E-P
1. 痛みを我慢せず、表現するよう説明する
2. どのような時に痛みが増強したり緩和するかを自分で観察・理解できるように指導する
3. 鎮痛剤の効果や副作用、効果時間等について説明し、患者自身でも観察できるように指導する

＃体液が不足する可能性がある

関連因子
体液漏出
調節機能の悪化

患者目標
適切な輸液投与が行われ循環血液量減少性ショックに陥らない

O-P
1. 創部と滲出液の状態 (量程度)
2. ショック兆候の有無(血圧低下・脈圧狭小・頻脈・末梢冷感・顔面蒼白等
3. 尿の量・性状・濃度・比重
4. 水分出納バランス
5. 皮膚粘膜の状態
6. 感染兆候
7. 体温の推移
T-P
1. 医師の指示のもと、輸液を適切に投与する
2. 可能であれば、水分摂摂取を促す
E-P
1. ショック症状について説明し、異常があれば速やかに医療者に伝えるよう説明する
2.水分摂取の必要性を指導する

＃ボディイメージが混乱する可能性がある

関連因子
瘢痕形成
関節拘縮

患者目標
自分自身の傷の状況を適切に理解し、身体の変化を受け入れることができる

O-P
1.疾患治療経過に対する理解度
2. 患者・家族の心理的側面
3. 身体外観傷や痕〉の受け入れ状況
4. 社会的関わりの変化の有無と程度
5. 表情・言動
T-P
1. 身体の外観に対する訴えを傾聴し、共感的態度で接する
2. 今後の見通しを話し合う
3. 自分自身の長所や強み、これまでの成功例等を振り返る機会を設け、強みを生かした生き方・考え方・行動を一緒に考える
4. 自分自身を尊重する感覚がもてるよう、毎日身なりを整えるよう促す
5. 患者会や美容外来等を紹介する
E-P
1. 瘢痕色素沈着・痛み等についての長期的な回復の展望を患者及び家族にわかりやすく説明する
2. スキンケアの方法とともに、服装の工夫や外出時の注意点について指導する